Cicatrizes tratadas com terapia de microagulhamento

Introdução

O Microneedling (MN), também conhecido como terapia de indução de colágeno, é um processo que envolve perfurações repetitivas da pele com microagulhas esterilizadas. Sua concepção original remonta a 1995, quando Orentreich e Orentreich desenvolveram o conceito de “subcisão”, ou usando agulhas hipodérmicas para induzir a cicatrização de feridas em cicatrizes cutâneas deprimidas. Em 2006, o Dr. Desmond Fernandes desenvolveu o primeiro produto MN que se tornou o moderno-dia Dermaroller ® (Dermaroller Deutschland GmbH, Wolfenbuettel, Alemanha). 

O MN oferece uma ferramenta relativamente barata e minimamente invasiva para o tratamento de múltiplas condições cosméticas e dermatológicas.  A base do MN depende de trauma físico. Foi proposto que o trauma gerado pela penetração da agulha na pele induz a regeneração da derme. As agulhas penetram no estrato córneo e criam pequenos orifícios, conhecidos como micro-condutos, com danos mínimos à epiderme. Isto leva sequencialmente à geração de fatores de crescimento que estimulam a produção de colágeno e elastina na camada papilar da derme. 3 A cascata de cicatrização de feridas naturais é induzida quando as plaquetas e os neutrófilos são recrutados para liberar fatores de crescimento, como TGF-alfa, TGF-beta e fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF).Isso acaba resultando na deposição de colágeno pelos fibroblastos.

Uma variedade de produtos MN foi desenvolvida para tratar cicatrizes e rugas, permitir o rejuvenescimento da pele e melhorar a aparência da pele.  Os ensaios clínicos realizados nos últimos anos esclareceram as aplicações da MN além das indicações cosméticas, incluindo queratoses actínicas (AK), distúrbios da pigmentação, hiperidrose e estrias.  Além disso, o papel do MN no tratamento da patologia capilar tornou-se um campo de foco recente, pois estimula as células-tronco na papila dérmica, aumenta o fluxo sanguíneo nos folículos capilares e recruta fatores de crescimento e vias de sinalização que induzem o cabelo. restauração. O MN também é postulado para induzir a cicatrização normal da ferida, especificamente pela quebra das fitas de colágeno na derme superficial e pela indução da síntese de colágeno imediatamente sob a epiderme.  Esse mecanismo é o princípio orientador por trás da aplicação do MN no tratamento de cicatrizes de várias etiologias.

Esta revisão da literatura é focada em explorar as indicações em expansão do MN. Além disso, esta revisão destacará a eficácia e o efeito adverso da prolife de MN em comparação com modalidades de tratamento mais comuns usadas para várias indicações em dermatologia.

Métodos

Os estudos selecionados para esta revisão foram reunidos nas bases de dados PubMed, MEDLINE, Cochrane e revistas eletrônicas de dermatologia. Os termos de pesquisa usados ​​para esta revisão incluíram "microagulhamento", "indução de colágeno", "revisões" e "testes". Apenas artigos publicados em inglês foram considerados para inclusão nesta revisão. Os artigos foram obtidos em todas as circunstâncias e as referências foram verificadas para obter informações adicionais quando consideradas aplicáveis. Os estudos disponíveis envolvendo seres humanos foram incluídos na revisão. Além disso, apenas estudos referentes às técnicas manuais de NM foram considerados para inclusão. A prioridade foi dada a ensaios clínicos controlados, prospectivos e retrospectivos, com um mínimo de dez pacientes como o tamanho da amostra. Ensaios clínicos não controlados foram incluídos, desde que uma declaração foi feita sobre o design experimental do estudo e limitações.

Aplicações de MN

As seções a seguir fornecerão uma visão geral dos ensaios clínicos em dermatologia que foram realizados com MN manual, bem como várias séries de casos. Informações específicas sobre o desenho do estudo, intervalos de tratamento, dispositivos MN utilizados e eficácia comparativa podem ser encontradas nas tabelas anexas. Estas tabelas resumem os principais estudos cobertos nesta revisão para cada indicação respectiva que se segue. Cada seção termina com nosso resumo do estado atual da literatura e futuras áreas de pesquisa específicas para cada indicação.

Vamos para:

Cicatrizes

Vários estudos mostram a eficácia do MN no tratamento da cicatriz . Em um estudo piloto, El-Domyati et al quantificaram as alterações histológicas induzidas por MN em dez pacientes com cicatrizes faciais atróficas de acne.  Biópsias de pele foram obtidas no início e pós-tratamento com Dermaroller. Houve um aumento estatisticamente significativo na produção de colágeno tipos I, III e VII e uma diminuição na elastina total ao final do tratamento ( p<0,05). Todos os pacientes relataram dor leve e edema no local do tratamento que se resolveu em 24 horas. Caso contrário, nenhum efeito adverso foi observado. Os pacientes relataram coletivamente uma melhora de 51% a 60% na aparência da cicatriz, 40% a 50% de melhoria na textura da pele e 80% a 85% de satisfação geral ( p= 0,001) após seis sessões de tratamento ao longo de 3 meses. 

tabela 1

Cicatrizes tratadas com terapia de microagulhamento

Referência	Terapia adjuvante +/− MN terapia	Profundidade da agulha	Tipo de cicatriz	Design de estudo	Não de pacientes (N)	Não de sessões (intervalo)	Resultados
El-Domyati et al, 2015 15	Dermaroller	1,5 mm	Cicatrizes de acne atrófica	Estudo clínico prospectivo	10	6 (2 semanas)	Aumento na média dos colágenos tipo I, III e VII, bem como colágeno recém-sintetizado no final do tratamento (p <0,05).Houve uma diminuição na produção total de elastina. Os pacientes relataram uma satisfação geral de 80% a 85% ( p ≤ 0,01).
Majid, 2009 16	Dermaroller	1,5 mm	Cicatrizes faciais atróficas	Ensaio clínico não controlado e prospectivo	37	4 (4 semanas)	Per Goodman and Baron’s42facial scar scale, 94% of patients had a reduction in scar severity by at least 1 grade. Over 80% of patients assessed their response to treatment as “excellent”.
Garg and Bajeva, 201417	15% TCA peel and subcision +/− Dermaroller	1.5 mm	Atrophic acne scars	Uncontrolled, prospective clinical trial	50	6 (2 weeks)	Per Goodman and Baron’s42facial scar scale, 63% with Grade 4 improved to Grade 2 and 38% improved to Grade 3. 23% with Grade 3 had full remission and 68% improved to Grade 2. 100% of Grade 2 had full remission.
Cachafeiro et al, 201618	NFEL 1340 nm +/− Dr. Roller	2.0 mm	Atrophic acne scars	Evaluator-blinded, prospective RCT	46	3 (4 weeks)	Both groups demonstrated improvement in the degree of their acne scars, with no statistically significant difference found between the groups (p = 0.264).
Dogra et al, 201419	Dermaroller	1.5 mm	Atrophic acne scars	Uncontrolled, prospective study	36	5 (4 weeks)	Significant decrease in mean acne scar assessment score from 11.73 at baseline to 6.5 after 5 sessions (p < 0.05). Photographic improvement of 50%–75% in majority of patients.
Sharad, 201120	35% glycolic acid peels +/− Dermaroller MF8	1.5 mm	Atrophic acne scars with PIH	Prospective RCT	30	5 (6 weeks)	There was 31% improvement in the MN alone group vs. 62% improvement in the MN with glycolic acid peels group in regards to skin texture and scar appearance (p = 0.001).
Aust et al, 2010 22	Vitaminas tópicas A e C +/− Medical Roll-CIT	1,0 mm	Cicatrizes de queimadura hipertrófica	Estudo de coorte não controlado e prospectivo	16	1–4 (4 semanas)	A satisfação relatada com a cicatriz na EVA aumentou de 4,5 para 8,5 após o tratamento.A análise histológica em 1 ano mostrou aumento na deposição de colágeno e elastina.

Notas: Dermaroller ® e Dermaroller MF8 ™; Dermaroller Deutschland GmbH, Wolfenbuettel, Alemanha. Dr. Roller ™; Vydence Medical, São Carlos, São Paulo, Brasil. Roll-CIT Médica; Vivida, Cape Town, África do Sul.

Abreviaturas: MN, microagulhamento; N, tamanho da amostra; TCA, ácido tricloroacético; NFEL, laser de érbio fracionado não ablativo; ECR, ensaio clínico randomizado; HIP, hiperpigmentação pós-inflamatória; VAS, escala analógica visual (graduada de 1 a 10).

Em um estudo de coorte, Majid baseou-se em desfechos clínicos em vez de alterações histológicas para avaliar a melhora das cicatrizes faciais atróficas em resposta à terapia com MN. Trinta e sete pacientes receberam tratamentos de Dermaroller e seguiram ao longo de dois meses. Mais de 80% dos pacientes avaliaram sua resposta ao tratamento como "excelente" em uma escala de 10 pontos. Dos pacientes que completaram o estudo, 94,4% avaliaram a redução da gravidade de suas cicatrizes em pelo menos um grau objetivo. Nenhum efeito adverso foi notado. 

Um ensaio clínico de Garg e Baveja avaliou a eficácia da terapia combinada utilizando subcisão, MN e 15% de ácido tricloroacético no manejo de 50 pacientes com cicatrizes de acne vulgar atrófica. Os pacientes foram tratados por um total de seis sessões com cicatrização feito no início e um mês após o tratamento. Remissão completa foi demonstrada em todos os pacientes com cicatrizes grau 2 e 22,7% dos pacientes com cicatrizes grau 3. Além disso, dos 16 pacientes com cicatrizes de Grau 4 no início do estudo, dez pacientes melhoraram para Grau 2 e os seis restantes melhoraram para Grau 3. No geral, 100% dos pacientes tiveram melhora objetiva nas cicatrizes em pelo menos 1 grau. Outros eventos adversos além do eritema transitório e do edema incluíram erupções de acne, hiperpigmentação pós-inflamatória (HIP) resolvidas após 5 meses de tratamento tópico (com combinação de tretinoína, hidroquinona e mometasona) e linfadenopatia cervical com duração de 3 semanas. 

Vários estudos também compararam a eficácia dos tratamentos com laser e MN. Cachafeiro et al compararam o laser de érbio fracionado não ablativo de 1.340 nm e o Dr. Roller ™ (Vydence Medical, São Carlos, São Paulo, Brasil) para o tratamento de 46 pacientes com cicatrizes de acne atrófica facial.  Esses pacientes foram randomizados para um dos dois grupos e receberam três sessões de tratamento mensalmente, independentemente da designação. Ambos os grupos demonstraram melhora aos 2 e 6 meses pós-tratamento, sem diferença estatisticamente significante entre eles ( p= 0,264). Embora a eficácia tenha sido semelhante, o perfil de eventos adversos variou. O grupo MN experimentou eritema por uma média de 1 dia comparado ao grupo de laser, para o qual o eritema durou em média 3 dias. Além disso, 13,6% dos pacientes no grupo de laser experimentaram PIH, enquanto nenhum dos pacientes no grupo MN fez. 

Outro campo emergente de estudo em MN é a sua aplicabilidade no tratamento de cicatrizes em vários grupos étnicos. Um ensaio clínico de Dogra et al avaliou a utilidade do MN no tratamento de cicatrizes de acne atrófica em populações asiáticas. Em uma escala objetiva de 18 pontos, a avaliação das cicatrizes dos pacientes diminuiu de 11,73 para 6,5 ​​após cinco tratamentos com MN, indicando melhora significativa. Em um estudo com pacientes de pele pigmentada mais escura, o uso de MN combinado com peelings de ácido glicólico para o tratamento de cicatrizes de acne foi avaliado em 30 pacientes indianos com tipo de caixa atrófica e cicatrizes rolantes com PIH. Os pacientes foram designados para receber tratamento apenas com MN ou com MN e 35% de peeling de ácido glicólico. Houve melhora significativa na textura da pele, cicatrização e redução na HIG no grupo tratado com a abordagem combinada quando comparado ao MN isolado ( p = 0,001). 

O MN também tem sido usado para melhorar o tratamento de cicatrizes cirúrgicas hipertróficas, aumentando a liberação de agentes tópicos na derme.  Aust et a demonstraram que o MN é uma alternativa eficaz para pacientes com queimaduras e cicatrizes hipertróficas. Neste estudo, 16 pacientes com cicatrizes pós-queimadura foram tratados com MN após 4 semanas de preparação com vitamina A e C tópica para maximizar a produção de colágeno. Cada paciente relatou satisfação com a aparência da cicatriz em uma escala analógica visual objetiva (VAS) de 1 a 10, com 10 indicando a maior satisfação. Antes do tratamento, a pontuação VAS média foi de 4,5. Esta pontuação aumentou para 8,5 após uma a quatro sessões de tratamento com MN com a aplicação continuada de vitamina A e C tópica duas vezes ao dia. A anise histolica de biopsias com puno de 3 mm a 1 ano demonstrou um aumento no deposito de colagio e elastina tanto quantitativa como qualitativamente, utilizando corantes de van Gieson e hematoxilina e eosina.

Estudos com dispositivos de MN de vários tamanhos que avaliam a freqüência e o intervalo entre os tratamentos para efeitos ótimos, seriam o próximo passo apropriado para a elaboração da eficácia do MN. Muitos dos estudos acima mencionados demonstraram que o MN teve eficácia comparável aos tratamentos a laser para cicatrizes faciais atróficas. No entanto, o MN é geralmente melhor tolerado com menos sequelas adversas a longo prazo. O tipo de cicatriz parece ser um fator que afeta a resposta clínica aos NM, uma vez que as cicatrizes de gelo e as cicatrizes atróficas profundas responderam de maneira menos ideal ao tratamento.