Dispositivos de luz visível: IPL, Lasers, RF para o rejuvenescimento da pele

Dispositivos de luz visível: IPL, Lasers, RF para o rejuvenescimento da pele, resurfacing e aperto

O rejuvenescimento da pele não-ablativa ou “subsurfacing” vem como uma tecnologia de baixo risco e curto tempo de inatividade, que pode melhorar as mudanças estruturais do envelhecimento sem interromper a integridade cutânea. O mecanismo de ação deve ser uma desnaturalização seletiva induzida pelo calor do colágeno dérmico que leva à síntese reativa subseqüente. O rejuvenescimento da pele não-ablativo não é um termo preciso, uma vez que o rejuvenescimento é uma forma controlada de ferimentos na pele que visa obter uma aparência mais jovem após a cicatrização da ferida. 

O tratamento da pele fotoenvelhecida foi dividido em tratamento de vasos ectasiados e eritema, pigmentação irregular e alterações pilossebáceas (Tipo I) e na melhora da senescência dérmica e subcutânea (Tipo II).  A epiderme e a derme superficial podem ser seletivamente danificadas por dois mecanismos básicos: (a) por segmentação de cromóforos discretos na derme ou na junção dermo-epidérmica ou (b) pela utilização de lasers de infravermelho médio (IR). 

Os dispositivos para o tratamento de irregularidades vasculares e / ou pigmentares incluem lasers que emitem luz nos comprimentos de onda de 532, 585, 595, 755, 800 e 1064 nm, bem como luz filtrada gerada por sistemas IPL equipados com diferentes filtros off . Lasers que emitem 1.320,  1.450, e 1.540 nm usando água intersticial e intracelular como cromóforos alvo e lasers de corante pulsado (PDL) O uso de oxihemoglobina como cromóforo primário é agora empregado apenas para o rejuvenescimento fotográfico Tipo II. A eficácia clínica dessas modalidades não-ablativas é mais fraca do que a dos métodos ablativos, no entanto, pode-se observar nova formação de colágeno e melhora clinicamente observável das rugas.  redução das rugas faciais com o uso de dispositivos IPL mostrou menor efeito em comparação à tecnologia laser,  mas para o rejuvenescimento fotográfico do tipo I, os sistemas IPL em geral mostraram resultados consideravelmente melhores que os sistemas a laser operando em níveis de energia subpurríficos. Análises ultraestruturais e histológicas confirmaram a eficácia da absorção da luz (532, 585, 595, com ou sem o laser Nd: YAG de 1064 nm) nos vasos sanguíneos da derme superficial, resultando na liberação de mediadores inflamatórios e GF no interstício seguido por estimulação da atividade de fibroblastos e início do reparo tecidual e aumento da neoformação de colágeno e elastina, substituindo o tecido elástico originalmente danificado.  Um aumento na espessura da zona grenz,  sulfato de condroitina monoclonal e coloração de procolágeno III, bem como a quantificação de Col-1 foi medido após dois tratamentos com PDL. O aumento do colágeno dérmico também foi confirmado por análise ultrassonográfica não invasiva  e radioimunoensaio.  O rejuvenescimento cutâneo não-ablativo ainda não deve ser considerado uma alternativa para o resurfacing a laser. No entanto, há dados interessantes que mostram mudanças histológicas comparativas entre as modalidades ablativa e não-ablativa.

Figura 1. Mulher de 45 anos com sinais de pele fotoenvelhecida: discromia da pele, lentigos múltiplos. ( A ) antes, ( B ) após um tratamento com IPL com filtro de corte de 550 nm.

Cortes histológicos da pele antes e após o tratamento com os diferentes dispositivos IPL mostraram a formação de novo colágeno na derme papilar e reticular, bem como um aumento no número de fibroblastos e diminuição proporcional na quantidade de elastose solar também é geralmente encontrada . 92 , 97 - 99 Se a melhora dos distúrbios vasculares e / ou pigmentares é imediata, a resposta de remodelamento do colágeno é retardada e os resultados máximos são vistos apenas entre 3 e 12 meses após o tratamento. 

O resurfacing a laser demonstrou ser eficaz na neutralização do fotoenvelhecimento através de ablação epidérmica completa, encolhimento de colágeno, estimulação de neocolagênese, remodelação dérmica extensa, regeneração de organelas celulares e inserções intercelulares ,mas paralelamente, resultados em longo tempo de recuperação estão associados a riscos de severa efeitos colaterais duradouros, como eritema persistente, hipo ou hiperpigmentação, infecção ou cicatrização. 

Recentemente, foram introduzidos lasers de CO 2 -, de érbio ou de érbio-YAG fracionados para reduzir o tempo de inatividade e os efeitos colaterais.  Esses aparelhos emitem luz de forma amalucada sobre a pele, produzindo uma série de zonas microtérmicas na derme.  O estresse térmico controlado na epiderme e no compartimento dérmico é seguido por uma resposta de cicatrização que acaba levando à reepitelização e remodelação dérmica. 

Embora as alterações moleculares subjacentes induzidas por diferentes tratamentos de rejuvenescimento cutâneo ablativo e não-ablativo, assim como térmicos e não térmicos, não sejam totalmente compreendidas, há investigações que sugerem papéis importantes das proteínas de choque térmico (HSP), fator transformador de crescimento β (TGF- β), diferentes MMPs, sintetases, hyals e ácido hialurônico (HA).  mRNA de procolágeno tipo I e tipo III também foi elevado por pelo menos 6 meses. 

O RF monopolar é uma forma não invasiva de obter o endurecimento da pele e a contração imediata do colágeno com um único tratamento. Ao contrário dos lasers, a tecnologia de RF produz corrente elétrica, que gera calor através da resistência na derme e tão profunda quanto a gordura subcutânea. Infelizmente, faltam estudos de eficácia a longo prazo e análises de efeitos colaterais para a pele usando esse método de rejuvenescimento da pele.

É óbvio que diferentes modalidades de tratamento utilizando dispositivos de luz visível resultaram em efeitos clínicos variados e permitem selecionar parâmetros de tratamento individuais para diferentes indicações.  Por esse motivo, uma avaliação simultânea cuidadosa de quaisquer distúrbios de pigmentação, anormalidades vasculares, rugas e flacidez cutânea, como as camadas da pele, está altamente relacionada.