Distúrbios da pigmentação tratados com terapia de microagulhamento

Distúrbios pigmentares

Vários estudos têm proposto a MN como uma alternativa ao tratamento convencional em distúrbios da pigmentação que afetam os tipos de pele mais escuros, incluindo melasma, vitiligo e hiperpigmentação periorbital 

Tabela 

Distúrbios da pigmentação tratados com terapia de microagulhamento

Referência	Terapia adjuvante +/− MN terapia	Profundidade da agulha	Desordem da pigmentação	Design de estudo	Não de pacientes (N)	Não de sessões (intervalo)	Resultados
Fabbrocini et al, 2011 27	Soro de despigmentação* +/− Dermaroller CIT 8 no escritório e Dermaroller C8 em casa	CIT 8 ™: 0,5 mm Dermaroller C8: 0,13 mm	Melasma	Ensaio de face dividida, prospectivo e controlado	20	1 no escritório, 60 em casa (diariamente)	Melhora média do escore MASI de 9,9 no soro + MN ( p<0,001) versus melhora de 7,1 no soro sozinho ( p<0,05).
Budamakuntla et al, 2013 30	TA +/− Dermaroller MS4	1,5 mm	Melasma moderado a grave	RCT	60	3 (4 semanas)	36% improvement in MASI score in TA alone vs. 44% improvement in MASI score in TA + MN. More patients in TA + MN had greater than 50% improvement than TA alone (41% vs. 26%).
Lima, 201531	Depigmentation formula** +/− Dr. Roller	2.0 mm	Melasma	Retrospective analysis	22	2 (4 weeks)	100% demonstrated “good to very good” results and reported subjective satisfaction with treatment. 50% of patients maintained skin lightening at 1-year follow-up.
Stanimirovic et al, 201632	NB-UVB + latanoprost +/− Dermaroller	1.5 mm	Vitiligo	Split-body, prospective controlled trial	25	1 session of MN + latanoprost, 9 sessions of NB-UVB (3 times per week)	Equal repigmentation observed in paired experimental and control lesions in 77% of lesions.
Sahni and Kassir, 201333	Soro anti-envelhecimento*** +/− DermaFrac	0,25 mm	Melanose Periorbital	Relato de caso	1	12 (2 semanas)	Por avaliação global do médico, houve melhora de 50% a 75% após 4 sessões e melhora de 75% a 90% após 12 sessões.
Kontochristopoulos et al, 2016 34	TCA descasca +/− Automatic MN	0 a 2,5 mm	Melanose Periorbital	Estudo prospectivo não controlado	13	1	92,3% tiveram uma resposta justa, boa ou excelente nas avaliações globais de médicos e pacientes. Não houve recidiva aos 4 meses.

Notas:

* Soro de despigmentação: 4-butilresorcinol e sophora-alfa (flavonóides prenilados das raízes de Sophora flavescens ).

** Fórmula de despigmentação: 0,05% de tretinoína, 4% de hidroquinona e 1% de fluocinonida e protetor solar SPF 60.

*** Soro antienvelhecimento: myristoil pentapeptide 17 (SymPeptide), acetil octapeptide-3 (SNAP 8), palmitoil pentapeptide-4 (Matrixyl), acetil hexapeptide-8 (Argirilene) e tripeptide (Syn-ake). Dermaroller ® , Dermaroller CIT 8 ™, Dermaroller C8; e Dermaroller MS4 ™; Dermaroller Deutschland GmbH, Wolfenbuettel, Alemanha. Dr. Roller ™; Vydence Medical, São Carlos, São Paulo, Brasil. DermaFrac ™; Genesis Biosystems, Lewisville, TX, EUA.

Abreviaturas: MN, microagulhamento; N, tamanho da amostra; MASI, Área Melasma e Índice de Severidade; ECR, ensaio clínico randomizado; TA, ácido tranexâmico; NB-UVB, ultravioleta B de banda estreita; latanoprost, solução de latanoprost a 0,005%; TCA, ácido tricloroacético a 10%; MN Automático, Sistema de Terapia de Microneedle Automático-Handhold; CIT, terapia de indução de colágeno.

Melasma

A absorção de droga transdérmica aumentada observada com MN alcançou melhores resultados do que agentes de clareamento de pele sozinhos no tratamento de melasma. Budamakuntla et al observaram melhores resultados de MN seguidos de ácido tranexâmico tópico em comparação com microinjeções de ácido tranexâmico no tratamento de melasma moderado a grave em 60 pacientes.  Após três sessões de tratamento (0, 4 e 8 semanas), os pacientes foram acompanhados por 3 meses. Houve 35,72% de melhoria na área média de melasma e índice de gravidade (MASI) pontuação no grupo microinjecção ( p <0,01) em comparação com 44,41% no grupo de MN ( p<0,001). Notavelmente, apenas 26% dos pacientes no grupo de microinjeção alcançaram 50% de melhora em comparação com 41% no grupo MN. Nenhum dos grupos experimentou efeitos colaterais importantes, mas alguns relataram desconforto leve, sensação de queimação e eritema. 

Em um estudo piloto, o uso de soro de despigmentação contendo 4-butilresorcinol e sophora-alfa (flavonóides prenilados das raízes de Sophora flavescens ) foi comparado com o tratamento de combinação de despigmentação sérica e MN (MN + soro) em 20 pacientes do sexo feminino ( Fitzpatrick Skin Type III – IV) com melasma. No grupo MN + soro, o escore médio MASI basal diminuiu em 9,9 pontos ( p <0,001) em comparação com uma diminuição de 7,1 pontos ( p <0,05) no grupo somente no soro 2 meses pós-tratamento. Os resultados foram confirmados pelo aumento significativo no brilho de pacientes que receberam tratamento combinado em comparação com o grupo recebendo soro sozinho (17,4% vs. 11,2%; p <0,05). 

A terapia combinada com MN também apresenta resultados favoráveis ​​no melasma quando combinado com o uso diário de filtro solar. Em uma análise retrospectiva de 22 casos de melasma recalcitrante (não responsivo a alvejantes e protetor solar), o MN foi administrado seguido de aplicação noturna de uma fórmula de despigmentação (0,05% tretinoína + 4% hidroquinona + 1% acetonido de fluocinonida) e filtro solar matizado diariamente ( SPF 60) 24 horas após o agulhamento inicial da pele.  O procedimento foi repetido 30 dias após o primeiro tratamento. Todos os 22 pacientes relataram satisfação com os resultados no seguimento de 2 meses. A análise fotográfica no seguimento de 24 meses em onze pacientes demonstrou manutenção contínua do clareamento da pele observado na consulta de 2 meses. 

Vitiligo

A eficácia do MN no tratamento combinado para vitiligo permanece incerto. Stanimirovic et al investigaram a repigmentação de pacientes com vitiligo simétrico bilateral resistente, comparando o tratamento com ultravioleta B de banda estreita e latanoprost a 0,005% com e sem Dermaroller.  Dezessete pacientes em cada grupo tiveram repigmentação (37,8% das lesões tratadas) e apenas 8,8% das lesões de repigmentação tiveram mais de 50% de repigmentação. No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa na repigmentação entre os grupos. 

Melanose Periorbital

A terapia com MN foi bem sucedida no tratamento da hiperpigmentação periorbital. Um paciente do sexo masculino demonstrou melhora de 75% a 90% com tratamento com DermaFrac (combinação de MN e ingredientes ativos, incluindo ácido kójico ou soro antienvelhecimento contendo miristoil pentapeptídeo 17 [SymPeptide], acetil octapeptídeo-3 [SNAP 8], palmitoil pentapeptídeo-4 [Matrixyl], acetil hexapeptide-8 [Argirilene] e tripeptide [Syn-ake]) após 12 sessões.  O paciente também relatou 7 de 10 melhorias na escala de Avaliação Global do Paciente em sua pigmentação.

Kontochristopoulos et al também exploraram o uso de MN na hiperpigmentação periorbital, tratando 13 pacientes do sexo feminino com MN, seguido de 10% de cascas de ácido tricloroacético.  Quase todos os pacientes (92,3%) demonstraram melhora significativa (“justa ou melhor”) de acordo com as avaliações globais do paciente. Efeitos colaterais transitórios, incluindo desconforto leve, edema e eritema foram comumente observados. 

A terapia com MN é promissora em melanose e melanose periorbitária. Notavelmente, MN apresenta uma alternativa viável para procedimentos de resurfacing para pacientes de pele mais escura, dada a falta de despigmentação como um evento adverso. No entanto, existem dados limitados para apoiar o seu potencial na melhoria do vitiligo. Portanto, há uma necessidade de estudos controlados randomizados com populações maiores para explorar ainda mais o potencial da MN como um tratamento para distúrbios de pigmentação na pele de cor.