Peeling profundo (Fenol)

Peeling profundo

1. Peeling de fenol

1.1. Características do fenol

Fenol ou ácido carbólico (C ₆ H ₅ OH) é derivado de coalter. Com um peso molecular de 94,11g, caracteriza-se como cristais em forma de agulha que variam do incolor ao rosa, com um odor característico. Ele se transforma em líquido quando aquecido, liberando um vapor inflamável no processo. Sua cor escurece quando exposta ao ar e à luz. Seu ponto de fusão é de aproximadamente 39º C, com ponto de ebulição a 182º C. O fenol produz uma coagulação de proteínas da pele. É considerado um agente químico que produz rejuvenescimento facial intenso quando usado corretamente. ^10,11,12

Clinicamente, o fenol produz efeitos bacteriostáticos em concentrações mínimas de até 1%. Quando acima dessa concentração, possui ação bactericida. Nas terminações nervosas da pele, o fenol age como um anestésico local. ¹²

Como um composto químico, o fenol é solúvel em óleos e gorduras. Em caso de contato acidental, é rapidamente removível da pele com glicerina, óleos vegetais ou 5% de álcool etílico. ¹²

A fórmula mais conhecida para peeling à base de fenol é a de Baker-Gordon (1962), na qual o fenol é diluído para uma concentração que varia de 45 a 55%

O óleo de Croton é um óleo fixo extraído da semente da planta Croton tiglium . Na fórmula, é um componente que aumenta a capacidade do fenol em coagular a queratina da pele, pois atua como promotor da penetração cutânea na elevação da vascularização do local. É considerada uma resina e sua bioatividade é devida a grupos hidroxila livres. Altamente tóxico para a pele, o óleo de cróton causa edema e eritema. É insolúvel em água e altamente solúvel em álcool e benzeno (o fenol é um mono-hidroxibenzeno). ¹⁰

Sabonete líquido, devido à presença de detergentes tensoativos como veículo na fórmula, reduz a tensão superficial da gordura presente na pele. Ele o remove em função de sua emulsificação, facilita a penetração do fenol na pele e, portanto, promove um peeling mais homogêneo. Desta forma, também atua como um promotor de penetração. ^10,12

A fórmula de Baker-Gordon usou originalmente Septisol ^â (hexaclorofeno em álcool etílico). McCollough e Langsdon acreditam que as soluções aquosas do hexaclorofeno podem depositar na pele um resíduo oleoso que atrasa a penetração do fenol e reduz a aderência da máscara de fita colocada posteriormente sobre o peeling. No entanto, a fórmula faz uso de hexaclorofeno em álcool etílico (Septisol ^â ) devido à sua provável ação queratolítica e para facilitar a penetração do fenol. ^10,12

A água é o veículo usado para alcançar a concentração desejada de fenol na fórmula. ¹⁵

Moy et al . ¹⁶ mencionam que a reação intensa e profunda do peeling de Baker ocorre devido a uma combinação de componentes na fórmula, causando aumento da penetração e irritabilidade do fenol. Na ausência desses componentes na fórmula, ocorreram reações proporcionais com a concentração de fenol e resultados menos intensos na pele com relação ao poder de esfoliação em relação ao peeling de Baker. ¹⁶

Em relação à forma farmacêutica, a fórmula de Baker é uma suspensão - é formada por partículas finas de um componente sólido disperso em um meio líquido. No entanto, tem que ser agitado antes de usar para garantir a homogeneidade na aplicação e eficácia no tratamento. ¹⁷

Fenol em uma concentração de 88 por cento penetra na derme reticular superior e é ceratocoagulante, o que impede que ele penetre nas camadas mais profundas. O fenol diluído na fórmula age como um agente queratolítico. Rompe as pontes sulfurosas da queratina e penetra mais profundamente, pois é "biotransformada" pelo fígado e excretada pelos rins. Quanto mais elevada for a concentração de fenol na fórmula, maior será a coagulação da queratina, menor será a sua penetração e menor será a sua toxicidade. ^6,10

Quando aplicado na pele, o fenol induz uma queimadura química que, com o tempo, resulta no rejuvenescimento da pele. A aplicação por um longo período de tempo ocasiona sua penetração na derme superior, resultando na formação de uma nova camada de colágeno estratificado. Regeneração epidérmica é iniciada 48 horas após a aplicação da fórmula e é concluída dentro de um intervalo de sete a 10 dias. ¹⁸

1.2. Usos

O peeling de fenol é recomendado para os seguintes casos:

• branqueamento da pele

• rugas

• hiperpigmentação ou pigmentação heterogênea

• tratamento da acne

• cicatrizes

• lentigos actínicos

• queratoses solares e seborreicas

1.3. Procedimentos de aplicação

a) Sedação: o fenol na solução de Baker-Gordon tem efeito anestésico, porém sua ação na derme reticular intermediária é muito dolorosa para os pacientes. No entanto, a sedação pode ser usada e, mais tarde, analgésicos, enquanto monitora continuamente o paciente.

b) Preparação prévia da pele: o éter pode ser usado, mas uma solução menos volátil pode ser escolhida, como álcool etílico, mistura de álcool acetona ou outros solventes orgânicos. A remoção de qualquer gordura superficial ou óleo é importante para a penetração uniforme do fenol. O pêlo facial deve ser removido para evitar desconforto ao paciente. ¹⁸

c) Preparação de suspensão líquida de fenol. De acordo com o que foi descrito no decorrer do texto.

d) Aplicação da solução de fenol com algodão, gaze ou cotonete.

O rosto é subdividido em seis áreas. O peeling é aplicado primeiramente na região da testa, seguido pela bochecha direita, bochecha esquerda, região perioral, região periorbitária e nariz ou queixo, dependendo da decisão do médico, embora a aplicação sempre deva ser iniciada na área maior.

A solução pode descansar por 10 a 15 minutos antes de continuar a aplicação na próxima área. O fenol não afeta o crescimento dos cabelos e pode ser aplicado em áreas como barba, sobrancelhas e couro cabeludo. ^15,18

O atrito vigoroso deve ser evitado, mas pode produzir uma penetração muito rápida do fenol e, consequentemente, um risco maior de intoxicação. ¹⁹

e) Colocação da máscara de fita ou pomada de vaselina, que só será removida após 48 horas. Outra opção seria deixar o rosto em repouso sem o uso de uma máscara. Oclusão com pomada vaselina não produz a mesma profundidade de penetração como com o uso de máscara de fita adesiva. Em alguns pontos, o bloqueio adesivo dá lugar quase espontaneamente entre 48 e 72 horas após o descascamento. Não há necessidade de anestésico, mas apenas de um analgésico para remover os adesivos da pele. Sacos de gelo sobre a máscara ajudam a aliviar a dor existente. O edema, a exsudação e as crostas são intensas, mas a pele pode ficar sem um curativo. O uso de pomada de vaselina é o bastante. ¹²

O uso de uma máscara de fita à prova d'água com óxido de zinco é o sistema mais oclusivo. Aumenta a penetração do fenol, mas reduz a evaporação da água a partir da fórmula. ¹⁸

Depois de remover a máscara do paciente, a pele é tratada com iodeto de timol (ou outro anti-séptico) para ajudar na cicatrização. Para pacientes que sentem dor após o peeling, analgésicos podem ser recomendados. Antibióticos também podem ser prescritos para evitar infecções e creme ou pomada de vaselina para hidratar a pele. O ideal é aplicar uma pomada de vaselina em associação com um antibiótico, como as várias opções específicas disponíveis no mercado. ^12,15

De acordo com cada paciente, após a segunda semana de pós-peeling, pode-se usar maquiagem hipoalergênica e, ao final da sexta semana, um filtro solar. ¹⁵

1.4. Toxicidade e precauções

A fórmula de Baker-Gordon usada no peeling pode causar hipopigmentação cutânea permanente em alguns indivíduos. Também pode levar à absorção de fenol, resultando em arritmia cardíaca e danos nos rins. ⁷

O fenol é tóxico para todas as células. Ela penetra e permeia a pele, é absorvida e é excretada na urina. Vinte a 25% da quantidade absorvida é transformada pelo fígado em ácido glucurônico e ácido sulfúrico, e depois excretada. Altas concentrações no sangue podem ter um efeito tóxico para o miocárdio, provocando taquicardia, contrações ventriculares prematuras, fibrilação atrial, fibrilação ventricular e dissociação eletromecânica. Setenta a 80% do fenol absorvido é excretado na urina em intervalos de 15 a 20 minutos após a aplicação. É por isso que ao usar o peeling de fenol, o rosto é dividido em pelo menos cinco regiões. Depois disso, o produto é aplicado a cada região em intervalos de 15 minutos, de modo que a concentração absorvida é eliminada na urina,^15,20

Para aumentar a excreção de fenol e minimizar as complicações sistêmicas, os pacientes são hidratados com fluidos endovenosos e acompanhados com monitoramento cardíaco. ²⁰

Como precauções ao usar o peeling de fenol, os pacientes que registram as seguintes doenças devem ser evitados: existência de doença cardíaca, renal e hepática; aparecimento de herpes; exposição contínua aos raios UV; uso recente de isotretinoína; instabilidade psicológica; predisposição para quelóides e tipos de pele IV a VI, de acordo com a classificação de Fitzpatrick ou Glogau (incluindo tipos de rugas). ^2,13

O paciente ideal para este tipo de peeling deve ter pele de cor clara, fina e seca, ou seja, indivíduos com pele de tipos I e II de Fitzpatrick com rugas finas. Os homens têm pele mais espessa, o que reduz a ação do fenol e resulta em menor eficácia do tratamento quando comparado às mulheres. ^13,18

1.5. Complicações

a) Aparecimento de alterações de pigmentação pode ocorrer como resultado do processo inflamatório. A hipopigmentação pode ocorrer como resultado da toxicidade do fenol para o melanócito, mas isso é raro. A perda de pigmentação da pele varia de acordo com o paciente e seu tipo de pele. ¹²

b) Aparecimento de ectropia, com a contração da pálpebra inferior ocorrendo possivelmente.

c) Aparecimento de infecção, principalmente por microrganismos, como Staphylococcus sp , Streptococcus sp ePseudomonas aeruginosa . ²¹

d) Aparecimento de eritema prolongado que pode persistir durante um período que varia de dois a quatro meses após o peeling profundo. Pode ser tratado com um creme à base de hidrocortisona a 2,5%. ²¹

e) Aparecimento de cicatrizes mais profundas no pós-peeling, possivelmente permanentes. As regiões mais afetadas são os lábios, pálpebras e mandíbula. ²¹

f) Aparecimento de pequenos cistos brancos ou milias, devido à rápida reepitelização da pele. ²¹

CONCLUSÃO

O peeling de fenol resulta em intenso rejuvenescimento facial, devido à ação do fármaco empregado na fórmula que penetra e permeia profundamente a pele. Causa danos na pele profunda, seguidos por um processo de regeneração com características peculiares e de longo prazo. A fórmula de Baker-Gordon possui componentes que intensificam a atividade do fenol na pele, atuando como promotores de permeação. Por falta desses componentes, o peeling diminui sua eficácia para promover intensa regeneração celular.

Apesar das vantagens evidentes do peeling de fenol, a toxicidade do componente ativo e as possíveis complicações no pós-peeling exigem que o procedimento de peeling seja realizado com segurança, de acordo com as instruções e com acompanhamento médico.

Se usado adequadamente pelo médico, os benefícios do peeling de fenol serão sentidos e apreciados pelos pacientes. É um método eficaz para combater o envelhecimento cutâneo.