Queratoses actínicas tratadas com terapia de microagulhamento

Queratoses actínicas

Pacientes com QA demonstraram resultados mistos de MN como terapia adjuvante aos tratamentos atualmente aceitos . Em um estudo de face dividida, Torezan et al avaliaram o uso de MN após a aplicação da terapia fotodinâmica com metil aminolevulinato (MAL-PDT) em comparação com o uso de MAL-TFD sem MN em dez pacientes com QA.  O MAL-PDT combinado com o Dermaroller (MN-MAL-PDT) teve maior melhora do que o MAL-PDT isolado para todos os parâmetros medidos, incluindo fotoenvelhecimento e eritema facial ( p = 0,01 para escore global). A depuração média da QA foi de 88,3%, sem diferença estatisticamente significativa entre os braços de tratamento (90,5% para o lado MN-MAL-PDT vs. 86% para o lado MAL-PDT). O nível de dor, baseado no escore EVA, foi maior no lado MN-MAL-TFD (6 vs. 4, p= 0,004). Nenhum efeito colateral prolongado foi observado. Um paciente do grupo MN desenvolveu uma infecção bacteriana secundária que exigiu tratamento com antibióticos orais. 

Tabela 

Queratoses actínicas tratadas com terapia de microagulhamento

Referência	Terapia adjuvante +/− MN terapia	Profundidade da agulha	Design de estudo	Não de pacientes (N)	Não de sessões (intervalo)	Resultados
Torezan et al, 2013 37	MAL-PDT +/− Dermaroller	1,5 mm	RCT dividido, prospectivo	10	1	A depuração média da QA foi de 88,3% no total, mas não houve diferença estatisticamente significativa nas taxas de depuração entre os grupos. Grupo MN teve melhora nas rugas e eritema. Grupo MN teve maior melhora para todos os parâmetros medidos, incluindo pontuação global ( p = 0,01).
Spencer e Freeman, 2016 38	ALA-PDT +/− Eclipse Micropen Elite	0,5 mm	RCT dividido, cego, prospectivo	19	1	A redução média na AK foi de 89,3% no grupo MN contra 69,5% no grupo PDT sozinho ( p<0,05). 87% no grupo MN teve melhora estética notável em comparação com 11% no grupo PDT sozinho.
Bencini et al, 2012 39	MAL-PDT +/− Dermaroller MC905	0,5 mm	Ensaio clínico não controlado e prospectivo	12	3 (2 semanas)	100% demonstraram uma resposta completa (nota 0, “excelente”) após 3 sessões de tratamento. 83% permaneceram sem AK em 9 meses de acompanhamento.

Notas: Dermaroller ® ; Dermaroller Deutschland GmbH, Wolfenbuettel, Alemanha. Eclipse Micropen Elite ™; Eclipse Aesthetics, Dallas, TX, EUA. Dermaroller MC905 ™; Alpha Strumenti, Milão, Itália.

Abreviaturas: MN, microagulhamento; N, tamanho da amostra; MAL-PDT, terapia fotodinâmica com metil aminolevulinato; ECR, ensaio clínico randomizado; AK, queratoses actínicas; ALA-PDT, terapia fotodinâmica com ácido delta-aminolevulínico.

Spencer e Freeman demonstraram que o MN pode melhorar a PDT do ácido aminolevulínico delta tópico (ALA-PDT) no tratamento da AK.  Em seu estudo de face dividida, 20 pacientes com pelo menos quatro QAs não hiperqueratósicas em cada lado da face foram aleatoriamente designados para terapia com MN com Eclipse Micropen Elite ™ seguido por ALA-TFD ou ALA-TFD sozinho. Os pesquisadores descobriram uma diferença estatisticamente significativa ( p <0,05) entre os grupos de tratamento, como média de depuração de AK foi 89,3% no lado MN-assistida e 69,5% no lado PDT apenas. Além disso, uma avaliação cega descobriu que 15 pacientes alcançaram melhora estética significativa após 4 meses, com 13 dos 15 pacientes tendo participado do grupo de tratamento com MN. O procedimento foi seguro e bem tolerado, sem efeitos colaterais significativos relatados.

O uso de MN para tratar AK também foi avaliado em 12 receptores de transplante de órgãos com 59 AK não responsiva à terapia clássica de PDT.  Eles receberam três sessões de PDT cíclico com o uso do Dermaroller MC905 ™ antes da aplicação tópica de 16% de MAL. Todas as lesões demonstraram uma resposta grau 0 (excelente) após três sessões e estavam livres de qualquer nova AK por pelo menos 4 meses. Aos 9 meses de seguimento, dois dos pacientes recaíram enquanto os outros permaneceram limpos. Nenhum evento adverso foi relatado. A falta de um braço de comparação PDT sozinho prejudicou a capacidade de avaliar a vantagem oferecida apenas por MN no tratamento de AK recorrente. 

No geral, MN mostra resultados promissores como uma terapia adjuvante para o tratamento de AK refratária. Grandes ensaios clínicos controlados são necessários para determinar a utilidade do uso de MN para AK, especialmente em áreas do corpo que não a face.

Conclusão

Desde o desenvolvimento do primeiro Dermaroller há 20 anos, uma variedade de novos dispositivos MN foram introduzidos. Consequentemente, as aplicações do MN na dermatologia expandiram-se para numerosas indicações ao longo dos últimos anos. Esta revisão destaca evidências do potencial para MN no tratamento de várias condições dermatológicas, incluindo distúrbios da pigmentação, lesões pré-malignas como AK, cicatrizes secundárias à acne e procedimentos cirúrgicos e patologias capilares. As vantagens incluem, mas não estão limitadas a boa tolerabilidade do tratamento entre os pacientes, aumento da entrega transdérmica de drogas e praticidade de uso na pele de cor. O eritema transitório é o evento adverso mais comum. Reação granulomatosa em resposta ao uso não autorizado de produtos tópicos não aprovados para injeção intradérmica foi relatada em três pacientes que receberam terapia com MN em spas médicos. Caso contrário, os eventos adversos são raros e nunca resultam em toxicidade sistêmica.  Além disso, a análise histológica da pele após o tratamento com MN demonstrou uma epiderme intacta, sem alterações no número de melanócitos, tendo, portanto, riscos mínimos de despigmentação em relação aos tratamentos atualmente aceitos.  De modo geral, o MN oferece uma modalidade terapêutica simples, porém econômica, com eventos adversos mínimos e um perfil de segurança promissor.

É importante ter em mente que a maioria dos estudos comparativos sobre NM tem sido relatos de casos, séries de casos ou pequenos ensaios clínicos randomizados. Futuros grandes ensaios clínicos controlados que exploram a utilidade do MN são imperativos para fornecer validação como mais do que uma terapia cosmecêutica e como uma opção de tratamento baseada em evidências para pacientes com uma variedade de distúrbios dermatológicos. Isso ajudaria a compensar qualquer possível viés de publicação, já que é provável que pequenos estudos negativos de NM não sejam publicados. Além disso, o número necessário de sessões de tratamento e configurações ideais de MN, incluindo comprimento e profundidade da agulhagem, devem ser explorados. Por fim, a pesquisa elucidando os detalhes do mecanismo de ação do MN especificamente no tratamento da alopecia e distúrbios pigmentares seria benéfica.