Rejuvenescimento da pele injetável e preenchedores dérmicos

Rejuvenescimento da pele injetável e preenchedores dérmicos

O objetivo do biorejuvenescimento da pele é aumentar a capacidade biossintética dos fibroblastos, induzindo a reconstrução de um ambiente fisiológico ideal, o aumento da atividade celular, a hidratação e a síntese de colágeno, elastina e ácido hialurônico. O efeito desejado poderia ser alcançado pelas microinjeções na derme superficial de produtos contendo apenas um ingrediente ativo ou coquetéis de diferentes compostos que são perfeitamente biocompatíveis e totalmente absorvíveis: HA, vitaminas, minerais, nutrientes, hormônios, GF, aminoácidos, autólogos cultivados fibroblastos, produtos homeopáticos, etc.  As formulações distintas podem induzir processos moleculares e celulares notavelmente divergentes em fibroblastos in vitro. No entanto, estudos mais detalhados são necessários para elucidar se e como os processos celulares e moleculares estão envolvidos no rejuvenescimento da pele facial in vivo, se esses processos são igualmente eficientes, independentemente da idade dos pacientes. A prova de conceito, incluindo a eficiência a longo prazo, os protocolos de injeção otimizados ainda são insuficientes. 

Os produtos injetados dentro ou sob a pele para melhorar suas características físicas pelo aumento dos tecidos moles são conhecidos como enchimentos.  Existem fibroblastos autólogos (adipócitos, cultivados em humanos), colágeno (derivado de bovinos, humano derivado de cultura de tecidos), HA (HA estabilizado não anamal ou viscoelástico de fermentação bacteriana), implantes sintéticos ou pseudo-sintéticos (silicone, polimetacrilato).  microsferas de hidroxilapatite de ccio suspensas em gel de polissacido aquoso, polero de gel de alquil-imida). Estes podem ser agrupados em materiais temporários, semipermanentes (com duração entre 1-2 anos) ou permanentes (com duração superior a 2 anos).

GAG e particularmente HA ou hialuronano são componentes principais da matriz extracelular cutânea envolvida no reparo tecidual de todos os tecidos animais. HA não exibe espécies ou especificidade de tecido. Como material de base físico, tem funções no preenchimento de espaços, lubrificação, absorção de choques e exclusão de proteínas. Além disso, o HA tem sido implicado como um regulador da proliferação e locomoção celular.  de injecção de HA é pensado para promover o rejuvenescimento da pele, aumentando tanto a hidratação e a activação de fibroblastos. AH injetada na pele pode estimular os fibroblastos a expressarem Col-1, MMP-1 e inibidor tecidual da metaloproteinase de matriz-1 (TIMP-1)  bem como está participando da cicatrização de feridas, modulação de células inflamatórias, interação com proteoglicanos da matriz extracelular e sequestro de FR. Todas estas características do HA tornaram-no útil como um composto estrutural ideal e aumentaram as injeções de produtos de HA para os procedimentos “padrão ouro” mais aceitáveis ​​e cientificamente investigados para o rejuvenescimento e aumento da pele .

Figura 2. Paciente mostrando a diferença do sulco nasolabial: lado esquerdo não tratado (com marcas de local para injeção planejada de HA) e lado direito logo após a injeção de apenas 0,5 ml de HA reticulado não-estabilizado estabilizado (“Stalagmite” no bochecha direita).

A HA natural tem uma meia vida no tecido de apenas 1 a 2 dias antes de sofrer diluição aquosa e degradação da enzima no fígado para dióxido de carbono e água. Produzidas a partir de fermentação bacteriana ( Staphylococcus equine) e modificadas por reticulação química para melhorar sua resistência à degradação enzimática e prolongar seu efeito, as cargas de HA reticulado não animal são mais puras, mais viscosas, geralmente bem toleradas e raramente provocam reações adversas e imunológicas. reações.  A duração do efeito para os preenchedores de HA varia de 3 a 12 meses. Os preenchedores dérmicos de longa duração mantêm a posição 1 a 2 anos ou mais. Os enchimentos modernos de HA diferem no tamanho das partículas, na reticulação e no tipo de agente de reticulação utilizado no HA; estrutura fásica - mono / bifásica, concentração de AH e presença de agente anestésico em cada seringa.  Além da composição, os produtos atualmente disponíveis diferem com base em indicações aprovadas, duração do efeito estético, modo putativo de operação, profundidade recomendada de colocação do produto, técnica de injeção, adequação para diferentes áreas faciais e eventos adversos comuns.

Um dos enchimentos dérmicos semi-permanentes sintéticos de longa duração é o enchimento à base de hidroxilapatite de cálcio (CaHA) suspenso num transportador de gel de carboximetilcelulose aquosa.  As partículas de CaHA agem como um suporte para a formação de novos tecidos e estimulam a formação de colágeno ao redor das microesferas, levando a um espessamento da derme ao longo do tempo.  As partículas esféricas de CaHA são gradualmente fagocitadas, degradadas como cálcio e fosfato e eliminadas pelo sistema renal. O CaHA é biocompatível com uma composição idêntica a ossos com baixo potencial de antigenicidade, reação de corpo estranho e mínima resposta inflamatória. Nenhuma atividade osteoblástica foi observada em tecidos moles. 

A aplicação de ácido poli-L-láctico (PLA) no aumento dos tecidos moles explora um mecanismo de ação não visto em qualquer outro preenchimento de tecidos moles como um plano de tratamento, preparação de material de injeção e técnica de injeção também é distinta.  Após a resposta inicial com duração de uma semana ou menos, inicia-se um efeito volumizador tardio mas progressivo.  O processo de hidratação, perda de coesão e peso molecular, e solubilização e fagocitose do PLA pelos macrófagos do hospedeiro, degrada o PLA em microesferas de ácido lático e elimina o CO2 por excreção respiratória. Os cristais são deixados para trás para estimular o colágeno e uma reação granulomatosa. Essa reação inflamatória provoca a reabsorção e a formação de tecido conjuntivo fibroso em torno do corpo estranho, causando a fibroplasia dérmica que leva ao efeito cosmético desejado. 

Embora a satisfação subjetiva do paciente seja alta em muitos dos estudos com preenchimento da pele e espessura da pele, avaliada usando classificações de aparência de rugas, falta eficácia a longo prazo e dados de segurança clínica porque os pacientes provavelmente continuarão a sofrer intervenções cosméticas subseqüentes.